网 上 报 名
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学生真实姓名:
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性 别:
男
女
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出生日期:
年
月
日
民 族:
籍 贯:
政治面貌:
普通
少先队员
共青团员
户口所在地:
健康状况:
良好
一般
较差
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入学年级:
幼儿园
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
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联系地址:
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邮政编码:
家长姓名:
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联系电话:
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其它联系方式:
爱好与特长:
留 言:
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网上报名须知
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请按报名表所列各项如实填写,填完后点击“报 名”按钮,其中带
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填写信息务必准确、真实,以便我们能及时与您联系。
我们收到报名表后会尽快与您电话联系;如果超过三天未收到回复电话,请及时与我们联系,以免错报或漏报,联系电话 023-67469292、67469393。
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